La maladie rénale chronique (MRC) se définit par la présence pendant plus de trois mois d’une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG), inférieure à 60 ml/mn/1,73 m² et/ou la présence de marqueurs d’atteinte rénale 1 2. Les marqueurs d’atteinte rénale peuvent être des anomalies morphologiques (à l’échographie rénale), des anomalies histologiques (à la biopsie rénale) ou biologiques (leucocyturie, albuminurie, protéinurie, hématurie) 1.

Les dyslipidémies correspondent à une modification pathologique d’un ou de plusieurs paramètres des lipides sériques3.

Au Canada, une étude multicentrique a montré une prévalence de la dyslipidémie chez les malades rénaux chroniques à 43,4% 4. Une étude africaine a retrouvé une prévalence plus élevée à 70%5. A Madagascar, aucune donnée n’est disponible à ce sujet. Ainsi, nous proposons cette étude pour décrire le profil lipidique des patients avec maladie rénale chronique dans un premier temps et pour évaluer l’impact de la dyslipidémie dans l’apparition de maladies cardio- vasculaires et dans la progression de la maladie rénale dans un second temps.

L’étude s’est déroulée dans le service de Néphrologie du CHU Befelatanana d’Antananarivo (centre national de référence). Il s’agit d’une étude retrospective descriptive et analytique sur une période de 06 ans et 10 mois (mai 2008 à février 2015). Nous avons inclus dans l’étude les patients admis dans le service avec bilan lipidique anormal, diagnostiqués comme porteur de MRC. Les patients ayant bénéficié d’un traitement de suppléance ont été exclus.

Le diagnostic de dyslipidémie était posé devant: un taux de cholestérol total supérieur à 2,20 g/L (5,7 mmol/L) ou un taux de triglycérides supérieur à 1,50 g/L (1,7 mmol/L) ou un taux de HDL- Cholestérol inférieur à 0,45 g/L chez l’homme et inférieur à 0,55 g/L chez la femme 6,7.

La maladie rénale chronique était définie par la persistance de l’un des signes d’atteinte rénale suivants, pendant plus de trois mois sur 2 examens consécutifs [8,1]: DFG <60 mLmn/1,73 m²; protéinurie ou albuminurie positive, hématurie : GR <10000/mL ou <10/mm3, leucocyturie : GB >10/mm³ ou >10000/mL en absence d’infections, anomalie morphologique à l’échographie rénale : reins de petite taille, gros reins polykystiques, asymétrie de taille, contours bosselés, avec dédifférenciation cortico-médullaire, kystes.

Les données ont été traitées à l’aide du logiciel Epi info7.1.3.3® et Microsoft Excel 2010®.

3.1. Aspects épidémiologiques et cliniques: Nous avons enregistré 140 patients présentant une MRC dont 99 soit 70,7% avaient une dyslipidémie associée. L’âge moyen de nos patients inclus était de 50,47 ans, avec un minimum de 18 et un maximum de 87 ans. Le genre féminin était prédominant et représentait 51,5% de notre population d’étude avec un sex ratio de 0,94.

Nous avons enregistré 140 patients présentant une MRC dont 99 soit 70,7% avaient une dyslipidémie associée. L’âge moyen de nos patients inclus était de 50,47 ans, avec un minimum de 18 et un maximum de 87 ans. Le genre féminin était prédominant et représentait 51,5% de notre population d’étude avec un sex ratio de 0,94.

Outre la dyslipidémie, nous avons réparti les patients selon le nombre et le type des autres facteurs de risque cardio-vasculaire. Ainsi, la majorité des patients (73,7%) avait plus de 2 facteurs de risque cardio-vasculaire en plus de la dyslipidémie.

L’hypertension artérielle (HTA) était le facteur de risque prédominant, retrouvée chez 79 patients soit 79,80%, suivie du tabagisme (40,40%). Le diabète était retrouvé dans 17,17% des cas Table 1 (tableau I).

Concernant les chiffres tensionnels, la moyenne de la tension artérielle était de 160,08 ± 31,80 mmHg pour la systolique et de 95,71 ± 20,70 mmHg pour la diastolique. Quarante cinq patients étaient hypertendus grade III (45,45%). Dix neuf patients (19,19 %) avaient une tension artérielle normale Table 1 (tableau I).

3.2. Données biologiques: La créatininémie moyenne était de 686,26 μmol/L avec un minimum de 107 et un maximum de 2424 μmol/L. Les patients avec une créatininémie entre 100 et 500 μmol/L étaient de 54,55% Table 1 (tableau I). Le DFG était estimé à partir de la formule de MDRD simplifiée. La moyenne était de 19,11 mL/min, variant entre 2 et 58 mL/min. Cinquante trois patients (53,5%) présentaient une insuffisance rénale chronique stade 5 avec un DFG < 15 mL/min Table 1 (tableau I). La protéinurie de 24h de nos patients variait de 0 à 12,79 g avec une moyenne de 1,66 g. La protéinurie entre 0 à 1 g/24h avait une fréquence de 56,57%.

L’uricémie variait de 281 à 1210 μmol/L avec une moyenne de 601,45 ± 202,51 μmol/L. Trente huit patients avaient une hyperuricémie (38,4%).

Le type de dyslipidémie prédominant était le High density lipoprotein cholestérol (HDL c) bas, retrouvé chez 44 patients : soit 44,4% de notre population d’étude Table 1 (tableau I).

La dyslipidémie survient indépendamment de l’âge (p > 0,05 pour chacun des types de dyslipidémie) et du sexe (p > 0,05 pour chacun des types de dyslipidémie). Nous n’avons pas trouvé́ de relation significative entre le DFG et la cholestérolémie totale élevée (p=0,46), ou l’hypertriglycéridémie (p = 0,29), ou le HDL c bas (p = 0,37), ou le Low density lipopretein cholesterol (LDL c élevé) (p = 0,39). Après ajustement à la protéinurie, l’association devenait significative pour la cholestérolémie totale (p < 0,001), le HDL c bas (p = 0,01) et le LDL c élevé (p < 0,001); l’association entre le DFG et la triglycéridémie restait non significative (p = 0,05).

3.3. Données thérapeutiques: Quarante neuf patients (49,5%) ont été mis sous statine : l’atorvastatine était utilisée chez 47 patients (47,47%); les 2 autres patients étaient sous simvastatine. Les patients qui n’avaient pas reçu d’hypocholestéroliémiant (57,1%) avaient une dyslipidémie à type de HDL c bas Table 2 (tableau II). Nous avons trouvé une relation statistiquement significative entre le DFG et l’utilisation des statines (p = 0,008).

4.1. Données épidémiologiques et cliniques: La fréquence de la dyslipidémie sur MRC était de 70,7% dans notre étude, qui était similaire à la littérature. En effet, Kohlhagen J et al et Kaba ML et al 8 avaient retrouvé respectivement une fréquence de 70,1% sur 150 patients et 70,2% sur 44 patients présentant une MRC 5,9.

L’âge moyen était de 50,5 ans dans notre étude, comparable à celui retrouvé par Chawla V et al (52,4 ans) et Chen SC et al (60,6 ans)10,11. La dyslipidémie est rare avant ces âges, en dehors des formes familiales.

Soixante treize patients (73,3%) avait cumulé plus de 2 facteurs de risque cardio-vasculaire associés à la dyslipidémie. Parikh NI et al 12 ont aussi retrouvé sur une étude concernant les facteurs de risque cardio-vasculaire dans la MRC que 73% des patients ont plus de 2 facteurs de risque, renforçant le fait que le risque cardio-vasculaire global est très élevé au cours de la MRC.

Outre la dyslipidémie, l’HTA était le facteur de risque cardio-vasculaire le plus fréquent (79,8% des cas), qui était aussi le premier facteur de risque dans les séries de Kaba ML et al (70,7%) et Chen SC et al (66,6%) 5,11. L’HTA pourrait être à la fois la cause et la conséquence de la MRC11,13.

La valeur moyenne de la tension artérielle était de 160,1 mmHg pour la systolique et 95,7 mmHg pour la diastolique, largement supérieure à celles retrouvées par Rahman et al (131,5 mmHg de systole et 74,9 mmHg de diastole)11 et Chawla V (134,4 mmHg de systole et 72,5 mmHg de diastole14. Cette différence dans notre étude est expliquée probablement par une méconnaissance de l’HTA ou une mauvaise observance thérapeutique avant l’hospitalisation mais aussi un mauvais contrôle tensionnel lorsqu’elle est connue, de cause multifactorielle comme le coût des médicaments dans un pays à revenu faible.

4.2. Données biologiques: Le DFG variait de 2 à 58 mL/min dans notre étude avec une moyenne de 19,11 mL/min. Chawla V et al et Rahman et al avaient retrouvé respectivement un DFG moyen de 32,8 mL/min 10 et de 45,1 mL/min15 . Cinquante trois patients (53,53%) étaient au stade 5 de la MRC contre seulement 31,1% pour Chen SC et al 11.

C’est le reflet du retard diagnostique de la MRC à Madagascar mais aussi de la dyslipidémie. L’étude ARIC (The Atherosclerosis Risk in Communitites), concernant la dyslipidémie et le risque de développement de dysfonction rénale rapporte qu’une élévation de la triglycéridémie ou une baisse de l’HDL-cholestérolémie s’accompagne d’une élévation de la créatininémie de 0,4 mg/dL ou plus 16.

Au cours de l’analyse univariée, nous n’avons pas trouvé de corrélation significative entre le DFG et chacun des valeurs respectives de la cholestérolémie totale, de la LDLc, de la HDL-cholestérolémie et de la triglycéridémie. Mais ajustée à la protéinurie, l’association devenait significative pour la cholestérolémie totale élevée, la LDL c élevée et le HDL c basse. L’association avec la triglycéridémie était inchangée. Ceci peut expliquer par le fait que la prévalence de la dyslipidémie au cours de la MRC varie à la fois en fonction de la sévérité de la maladie et aussi du degré de la protéinurie 17,18.

4.3. Données thérapeutiques: Dans notre étude, 49,49% des patients ont été mis sous statines contre 39,6% et 33,2% respectivement pour celui de Chen SC et al et Rahman et al[35, 36]. Malgré l’intérêt de la statine dans la MRC, des fibrates ont été utilisés dans 8,9% des cas pour Chen SC et dans 11,2% des cas pour Rahman 19,20,21. Les patients qui n’ont pas reçus de statine dans notre étude étaient surtout des patients avec une hypo-HDL-cholestérolémie (57,14%), même si ce type de dyslipidémie devrait aussi bénéficier d’un traitement par statine.

La dyslipidémie est très fréquente dans notre étude, comme dans la littérature. Les patients ont cumulés plus de 2 facteurs de risque cardio-vasculaire en plus de la dyslipidémie, reflétant le risque cardio-vasculaire global très élevé de ces patients.

Ajustée à la protéinurie, la cholestérolémie totale élevée, la LDL c élevée et le HDL bas ont une relation négative par rapport au DFG.

Une étude de suivi dans une population beaucoup plus large est utile pour mieux étudier l’impact de la dyslipidémie sur la progression de la MRC dans la population malgache.

Conflits d’intérêts: Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Contributions des auteurs: Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

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